转眼间，我们这个人类世界已经要进入全球新冠肺炎疫情大流行第四个年头了。我们离看到结束大流行隧道出口的曙光仍然有一段不知多久的距离……
世卫组织总干事谭德赛宣布全球进入新冠肺炎疫情大流行的声明
Nature自然杂志召集来自全球112个国家的386名专家提出终结新冠疫情公共卫生威胁的最有效措施。
英文截图
中文截图
摘要
尽管科学和医学取得了显著进步，但更广泛的政治、社会经济和行为因素继续削弱对新冠肺炎疫情的反应。
作为这项德尔菲研究的一部分，我们在这里召集了一个由来自112个国家和地区的386名新冠肺炎学术界、卫生、非政府组织、政府和其他专家组成的多学科专家小组，就结束这一对公共卫生的持续全球威胁的具体行动提出建议。
该小组在六个领域向政府、卫生系统、行业和其他主要利益攸关方提出了41项共识声明和57项建议:沟通、卫生系统、接种疫苗、预防、治疗护理和疫情不平等。
在近三年的全球和国家应对措施支离破碎之后，值得注意的是，排名最高的建议中有三项呼吁采取全社会和全政府办法，同时使用疫苗附加方法维持行之有效的预防措施它采用一系列公共卫生和财政支持措施来补充疫苗接种。同意率至少为99%的其他建议建议政府和其他利益攸关方改善沟通、重建公众信任并让社区参与进来管理疫情的反应。这项研究的结果得到了全球184个组织的进一步认可，包括一致同意的要点，以及6项意见分歧超过5%的建议，这些建议提供了卫生和社会政策行动，以解决疫情应对措施中的不足之处，并有助于结束这一公共卫生威胁。
主要的
在整个人类历史上，流行病扰乱了社会，影响了公共卫生。今天，在新型冠状病毒病毒首次被发现近三年后，在第一批疫苗问世超过一年半后，疫情疲劳症有可能削弱我们对当前和新的大流行相关挑战的警惕性和应对效力。
截至2022年9月，已报告超过6.2亿例新冠肺炎病例和超过650万例死亡，尽管实际死亡估计高达2000万。数千万人的医疗保健被推迟，通常是由于卫生系统不堪重负。新冠病毒高传播性变异毒株继续在全球传播，而对令人关切的变异的监测仍然远远不够。再感染的风险还不完全清楚。疫苗接种率低，可能会增加免疫力下降的风险。长新冠已成为一种严重的慢性疾病，这是一个相当大的疾病负担，仍然缺乏足够的理解和适当的预防或治疗方法。除了直接的健康后果外，新冠肺炎还扰乱了经济活动、社会互动和政治进程，影响了公民自由，并中断了各级教育。虽然许多政府和个人不再像以前那样关注疫情。但许多公共卫生领导人，包括这个小组的成员，继续将新冠肺炎视为一个持续和危险的健康威胁。
包括虚假信息在内的相互关联的因素阻碍了对新冠肺炎疫情的反应，疫苗犹豫不决，不一致的全球协调和不公平的供应分配，疫苗和治疗。尽管在疫情期间人们对科学的信任度有所提高，存在信息疲劳，对这些公共卫生和社会措施的遵守日益减少仍然存在，特别是那些影响日常生活的问题。同时，在高社区传播期间，对服务的需求继续超过许多卫生系统的能力。这些公司或组织也面临着工人健康持续受到威胁的挑战。此外，长期的社会不平等导致一些人群面临更大的新冠肺炎感染、严重疾病和死亡风险。这些人群中的许多人获得新冠肺炎疫苗和治疗以及减轻疫情精神健康、社会和经济后果的资源的机会仍然较少。
通过严格的科学、医学和公共卫生调查、辩论和合作，关于新冠肺炎病因学、病理生理学、预防、疫苗接种、治疗和护理的有益知识迅速发展。尽管取得了这些进展，但各个国家的反应参差不齐，而且往往不充分，部分原因是它们缺乏协调和明确的目标。
为了就这些持续存在的问题达成全球共识，我们与来自112个国家和地区的386名新冠肺炎学术、卫生、非政府组织(NGO)、政府和其他专家组成的多学科、地域多元化的专家小组开展了一项德尔菲研究(表1和方法).我们在第二轮(R2)调查中实现了85%的回复率，在第三轮(R3)调查中，41项声明和57项建议的回复率分别为82%和81%。在三轮共识陈述中，综合同意(同意+有些同意)的平均水平有所提高(R1，89%；R2，90%；R3，96%)和两轮推荐(R2，93%；R3，98%)。由此产生的共识声明和建议(图。1)可以作为决策的坚实基础，以结束新冠肺炎作为公共卫生威胁，并允许更持久地恢复社会、文化、宗教、政治、医疗保健、经济和教育活动，减轻弱势群体的负担。
图1: Delphi面板生成和数据收集。
图1
研究方法，包括样本和数据收集。顶部，迭代抽样方法用于生成一个大的，多样化的德尔菲小组(n= 386):四位项目共同主席确定了一个核心小组，由来自25个国家的40位学术、卫生、非政府组织、政府和政策专家组成；核心小组确定了在新冠肺炎具有专门知识的个人；通过在PubMed/Medline上搜索新冠肺炎研究的作者，确定了代表性不足的国家(即受邀者少于一人)。底部，迭代数字数据收集过程，包括两轮调查(R1和R2)的声明草案；核心小组在线共识会议(补充讨论3);一轮建议草案(R2)；以及共识声明和建议的最后一轮调查(R3)。前几轮包括供小组成员提供评论和建议对个别发言进行编辑的文本框(R1、R2)和建议(R2)；最后陈述和建议环节(R3)允许在每个领域结束时提出总体意见。对于R3中的最后一组建议，小组成员对六个领域中每个领域的上半部分进行了排名。RR，回复率。
前三项建议关注全社会行动和维持，或在某些情况下回到“疫苗+防疫”方法。
首先，为了避免分散努力的低效率和无效性，疫情的备灾和应对应采取包括多学科、多部门和多行为体的全社会战略。
其次，展望未来，整个政府的方法(如部际协调)可以确定、审查和解决卫生系统的复原力，使其更好地满足人民的需求。
第三，所有国家都应采取“疫苗+防疫”方法，包括新冠肺炎疫苗接种、其他预防措施、治疗和财政激励(如支持措施)相结合。当政府停止包括非药物干预在内的社会措施时，无论疫苗接种水平如何，感染率往往会上升。
对陈述和建议达成的共识程度，以及最后一轮的排名，为我们将研究结果归纳为六个交叉主题提供了信息(方框1我们认为决策者应该特别注意的是:(1)新型冠状病毒仍然存在于我们中间——尽管一些政府已经离开——需要持续的努力和资源来拯救生命；(2)疫苗是对抗新冠肺炎的有效工具，但它本身不会终结新冠肺炎对公共健康的威胁；⑶需要以社区为中心并促进信任的多部门合作；(4)反应灵敏的卫生系统对于应对新冠肺炎疫情至关重要，需要政府的协调支持；(5)敌对势力挑战结束新冠肺炎公共卫生威胁的努力；除非每个人都安全，否则我们谁也不安全。为了便于审查，我们报告了每个领域内的tophalf排名建议(扩展数据图。1).
方框1:采取行动消除新冠肺炎对公共卫生的威胁的跨领域主题：
(1)
新型冠状病毒仍然在我们中间传播——尽管一些政府在行动——需要持续的努力和资源来拯救生命。存在着可能会出现令人担忧的变种的水库；可能的地方性，不一定意味着疾病严重程度降低。开发长效免疫原性疫苗的基础广泛的资金必须与其他预防措施同时进行。必须评估感染的长期影响，因为长期新冠已经成为一种慢性疾病。
(2)
疫苗是对抗新冠肺炎的有效工具，但仅靠疫苗无法终结新冠肺炎对公共卫生的威胁。由于免疫逃逸，疫苗接种作为唯一的疫情应对策略具有局限性，免疫力下降，不公平地获取疫苗犹豫不决以及缺乏免疫战略等。需要一种多方面的公共卫生疫苗强化方法，包括检测、监测、治疗、社区参与和实施社会预防措施(如口罩隔离和物理隔离)、结构性干预(例如通风和空气过滤)以及财政激励措施(例如，支持措施)。
(3)
需要以社区为中心并促进信任的多部门合作。结束新冠肺炎病毒对公共卫生的威胁需要全社会和整个政府的参与，需要值得信赖的社区领袖和组织、科学专家、企业以及其他学科和部门的参与。这一扩大的合作者群体能够最好地满足不同人群在访问、交流、创新和信任模式方面的不同需求。
(4)
反应灵敏的卫生系统对于应对新冠肺炎疫情至关重要，需要政府的协调支持。对卫生系统的持续需求要求保护卫生保健工作者的身心健康；减少设备和治疗的经济壁垒，包括解决供应链因素；加强初级保健；并对备灾和救灾活动采取全面、跨部门、多层次的方法。
(5)
反对力量挑战结束新冠肺炎公共卫生威胁的努力。抵制公开敌视科学和公共卫生的主权国家行为者，以及散布虚假信息的其他既得利益实体。公共卫生当局应建立对循证沟通的信任，并与那些监测和追究虚假信息传播者责任的人合作。
(6)
在每个人都安全之前，我们谁也不安全。疫情的不平等必须结束。这包括考虑到先前存在的健康的社会决定因素，解决获得负担得起的疫苗、检测、其他用品和治疗的问题，并特别关注弱势群体(如老年人和免疫有缺陷的个人、儿童和医护人员)。
排名前十的建议
排名前十的建议
关键陈述和建议
以下六个领域总结了主要的一致领域，特别侧重于建议。
有效沟通
小组成员的基本一致意见表明，沟通问题仍然是结束新冠肺炎作为公共卫生威胁的一个关键风险和机遇领域。决策者和公共卫生机构在传达疫情的原因和持续责任时应特别小心。发现该领域认同度最低，当未接种疫苗的个人被指责为疫情的延续时，关于政府责任的声明受到的关注较少。
该小组主要关注信任在政府中的作用、虚假信息的后果以及大量新新冠肺炎相关信息的快速生成。也就是说，政府本身也可能是错误信息的来源，例如在确定传播机制时并且当声明新冠肺炎疫情已经结束时。
为了抵制虚假信息，政府应该监控虚假信息，揭露虚假信息网络并考虑追究虚假信息发布者的责任。此外，公共卫生专业人员和其他当局应使用清晰的、符合文化的信息来打击虚假信息。与此同时，社交媒体公司应实施控制措施，减少虚假健康信息的发布和传播。
机构和个人应通过寻求建立信任的培训和制定以信任为导向的沟通策略来提高公众信任，扩大与社区领袖和科学界的合作，并与已在社区中建立信任的个人和组织合作。一致建议使用不同人群的首选沟通方式，以进一步赢得信任。
多学科研究应评估新冠肺炎信息流行病学对健康行为和结果的影响。研究资助者应委托进行更多的综述，综合、评估和传播新冠肺炎相关的证据，为所需的干预措施提供信息。
加强卫生系统
整个疫情的卫生系统经历了各种各样的情况，从相对平静的时期到接近崩溃的时期。小组成员的广泛共识强烈表明，尽管许多卫生系统仍有再次不堪重负的风险，但这些风险是可以减轻的。卫生系统的某些风险来源基本上是结构性的，例如没有执行一套全球商定的循证新冠肺炎疫情最低应对标准。
如上所述，卫生系统对全社会的建议和整体政府办法(例如，多部委协调)被小组评为最高级别。
由于新型冠状病毒的社区传播继续对卫生系统构成风险，特别是通过令人担忧的变异体，应进行广泛的病毒学监测。鉴于新冠肺炎后发病率(长期新冠)的流行率、严重性和持续时间的不确定性，公共卫生政策应更好地考虑新冠肺炎不受控制的传播的潜在长期影响。会员国应授权世界卫生组织(世卫组织)领导一项大规模、包容性、多利益攸关方的全球努力，提供与新型冠状病毒和新冠肺炎有关的公共卫生和临床目标，重点是病例、疫苗接种、发病率和死亡率。
经济影响，特别是消费者承担的成本，给卫生系统带来风险。为了应对这些风险，结构和经济建议包括消除新型冠状病毒检测、个人防护设备、治疗和护理的经济障碍，支持发展新冠肺炎用品、治疗和疫苗的区域制造中心，并考虑立法和监管改革，以解决市场失灵问题。如果获得核酸PCR或抗原检测的途径有限，提供者应考虑采用综合征方法。值得注意的是，建议2.18是卫生系统的建议，不同意该建议的小组成员以及表示“没有资格回应”的小组成员的比例最高。
为了减轻医院的负担，应加强初级保健的作用，同时应支持卫生保健工作者的身体、精神和社会福祉。
关于数字卫生，建议鼓励增加对数字卫生基础设施的投资，调整用户界面和体验，以扩大接入，特别是弱势群体的接入，并利用实施科学来确定哪些数字医疗解决方案可以快速扩展。
关于采购做法，与会者敦促对国家间采购、联营和供应链管理进行持续改进。为了最好地利用基于社区的干预和服务，基于社区的组织和攻读卫生相关领域学位的学生应参与提供新冠肺炎教育、检测和疫苗接种服务。
由于社会、政治和经济部门的风险继续对卫生系统产生溢出效应，应确定和评估卫生系统系统性风险的关键多部门指标(表5(建议2.7))。
最后，卫生系统应识别并尽可能减少非新冠肺炎相关疾病的诊断、治疗和护理积压。
强调疫苗接种，但不仅限于此
即使假设疫苗和干预措施的持续创新减少了疫苗接种的犹豫，97%的小组成员认为，仅靠疫苗接种不足以结束新冠肺炎疫情对公共健康的威胁。因此，小组特别强调额外的预防措施，特别是如上文和排名最高的十项建议(表8)，以便各国采用疫苗附加方法，这将在下一个领域中讨论。
关于疫苗的关键作用，该小组提出了一系列建议。政府、慈善机构和行业基金应投资开发针对多种新型冠状病毒变种提供长期保护的疫苗。由于免疫力下降仍然是一个风险，免疫力的计算应考虑疫苗接种和/或感染日期之后的时间，并定期更新新的科学证据。
尽管有疫苗服务，但疫苗接种犹豫不决，从拖延到拒绝，仍然是一个重大挑战。为了减少对疫苗的犹豫和提高接种率，建议采取几项干预措施:让可信任的地方领导和组织参与疫苗接种工作，提供的信息清楚地解释了当前疫苗的效力和局限性以及通过有针对性的公共卫生宣传，针对不同人群具体关切的潜在基础定制信息。疫苗犹豫也可能与虚假信息有关，这在上面的沟通领域中已经提到。
一方面，小组成员基本上同意，具有决策能力的个人的医疗自主权延伸到就疫苗接种做出自己决定的权利。另一方面，小组成员也承认，当对他人造成伤害的风险足够严重时，政府可能会决定所有人享有良好健康的权利优先于任何一个人选择不接种疫苗的自主权。这些陈述反映了最高水平的综合分歧。公民自由的含义将在下一个领域进一步讨论。
促进预防行为
如上所述，仅靠疫苗接种不会终结新冠肺炎对公共卫生的面向所有人威胁。当政府停止包括非药物干预在内的社会措施时，无论疫苗接种水平如何，感染率往往会增加。因此，所有国家都应采取疫苗附加方法，包括结合新冠肺炎疫苗接种、其他预防措施、治疗和可能的财政激励措施。
尽管在疫情早期并不清楚新型冠状病毒病毒传播的性质和媒介，但目前的证据使小组成员几乎一致认为，新型冠状病毒是一种空气传播的病毒，在通风不良的室内区域传播的风险最高。所有行为者的风险相关信息应明确强调，新型冠状病毒的传播主要是由吸入病毒引起的。考虑到空气传播的性质，政府应规范和鼓励结构性预防措施，如通风和空气过滤，应高度重视预防新型冠状病毒在工作场所、教育机构和商业中心的传播。
哺乳动物到哺乳动物的传播代表了未来人畜共患病变体的储存库。因此，基于人类和高危哺乳动物群体中阳性样本全基因组测序的实质性病毒学监测是持续疫情反应和准备的重要组成部分。
国家和国际旅行限制应基于当前的科学知识和所有变种的普遍传播率，并考虑相关的健康因素。对于新冠肺炎预防不再科学有效的措施应立即从新冠肺炎指南和政策中删除。展望未来，各国政府应考虑，只有在出现令人担忧的变种，表现出高传播率和高严重性的风险，以及免疫力或疫苗耐药性减弱的情况下，才对公民自由施加广泛的限制。
扩大治疗
小组成员在治疗和护理的所有方面都有很高的共识，表明治疗将继续是一个非常重要的领域，对于结束新冠肺炎对公共健康的威胁和对患者的个体护理都是如此。值得注意的是，一份关于治疗优先于预防的风险的声明在该领域的综合不一致程度最高(7%)。
随着当前公共卫生政策反映出对社区传播的更大容忍度和感染率的增加，对新冠肺炎的研究必须适应和开发进一步的证据，以了解新冠COVID再感染的累积效应。需要进行研究来确定不同新型冠状病毒变种的感染是否与长期发病率的显著差异相关。应优先考虑额外的研究资金，尤其是长期新冠方面，多部门合作应能加快新冠肺炎所有阶段的新疗法。此外，全球病例定义应该标准化。
响应疫情不平等领域的一些声明和建议，临床试验和纵向队列应更具包容性，在年龄、性别和弱势人群方面更具统计代表性。
消除不平等
小组成员的基本一致意见表明，解决不平等问题仍然是一项全球性挑战。应立即努力减少疫苗浪费，解决低资源环境下对冷藏、运输和其他基于基础设施的壁垒的需求，解决所有国家人民检测和治疗的可负担性问题以及加快在低收入和中等收入国家分发疫苗的努力。
应加快达成转让协议，以提高中低收入国家的生产能力。在今后的疫情备灾和应对中，必须考虑到先前存在的社会和卫生不平等。调查结果呼吁特别关注两个弱势群体:儿童以及生活在冲突地区或逃离冲突地区的人。
疫情已经说明了过度依赖少数学科专家的风险，通常不包括社区成员的专业知识和弱势群体。相反，应该寻找弱势群体并让他们积极参与进来。如通信领域所述，社区领袖也应参与进来。了解当地情况的多学科专家应参与制定终止新冠肺炎作为公共卫生威胁的国家行动计划。所有国家的所有人都应该负担得起新冠肺炎检测和治疗。
结论
多学科专家小组强调可操作的近期建议，这指导了德尔菲共识建设过程，并增加了研究结果对广泛利益攸关方群体的相关性，包括政府、公共卫生当局、非政府组织、社区组织、行业和社交媒体平台及其他媒体。这项共识研究提出了一个全球知情决策愿景，即世界如何在不恢复对公民自由的全面限制、不危及弱势群体的健康和生命、不加重经济负担的情况下，结束新冠肺炎对公共健康的威胁。
锐评：
笔者在阅读“Nature发出倡议：结束全球新冠肺炎公共卫生威胁的多国德尔菲共识”全文之后，发现在六个领域中绝大多数主要建议，我们国家都做的比较好。这些建议很多内容都是参考了我们先进抗疫经验，当然我们自己也不是十全十美，对照建议仍有部分需要继续改进的地方。
现在关键是以美国为首的西方国家能否按照这个倡议，全球各国结成最紧密的团结统一的抗击新冠疫情大流行阵线。
只有全球绝大多数国家步调一致，以最积极的抗疫态度，全力以赴的行动才有可能最终结束新冠大流行！