维生素D缺乏性佝偻病（患有维生素D缺乏性佝偻病）,导语：这是一种婴幼儿、儿童和青少年缺乏维生素D，导致钙、磷代谢紊乱而引起的以骨骼疾病为特征的系统性、慢性营养性疾病。软骨病表现为长干骺端软骨板生长不良，骨组织钙化不全，成熟骨钙化不全，维生素D缺乏。该病的高危人群为2岁以下的婴儿(尤其是3-18个月)，服用足够的维生素D可以预防该病。,
,一、维生素D缺乏性佝偻病，病因有日照不足，以及生长速度快等,1、日照不足,由于都市生活中的高楼挡住了阳光；空气污染；寒冬日照短；紫外线弱；户外活动时间不足；或者在户外活动期间皮肤接触较少；无论气候、季节、云量、纬度、肤色、皮肤暴露程度，都会影响内源性维生素D的生成。,2、生长速度过快,举例来说，低体重，早产，双胞胎，疾病等等因素，都会导致婴儿恢复，生长和发育较快，需要更多的维生素D，但是体内维生素D储备不足，容易发生佝偻病。,
,3、食物中补充维生素D不足,维生素D缺乏的危险增加是因为天然食品中维生素D含量低、纯母乳喂养和缺乏维生素D补充，如户外活动，如补充维生素D。,4、疾病和药物影响,胃肠或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴幼儿肝炎综合征、慢性腹泻等，严重的肝、肾损害会导致维生素D羟化不良，而佝偻病则会导致125-oh4-d3缺乏形成。长时间服用抗惊厥药物会导致维生素D的缺乏。,二、患有维生素D缺乏性佝偻病，患者的主要临床表现有骨质疏松等,1、发病多见儿童,在婴儿期，尤其是3-18个月大的婴儿中发现。骨质疏松主要表现为快速生长部位的骨质改变，可影响肌肉发育和神经兴奋。临床表现因年龄而异。,2、早期会出现多汗,半年，特别是三个月。大多数患者出现神经兴奋性增高，如烦躁，烦恼，出汗，秃头等。本例中，无骨损伤，骨x线可正常，或钙化区域轻微模糊，血清中25-oh-d3水平降低，甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶正常或轻微升高。,
,3、患者的头围会增大,症状持续加重时，可出现典型的甲状旁腺激素亢进及钙磷代谢障碍。半年内佝偻病主要发生在头颅，柔软的头颅前缘，头百思特网颅薄，轻按有“乒乓”之感。半年后，骨缝周围可出现乒乓球样感觉，但额骨、顶骨中部常逐渐增厚。七到八个月，头部就变成了“方颅骨”，头围也正常增大。,除了低血钙外，这个阶段其它指标的变化更为明显。X线显示钙化区域消失，骺呈刷状，杯状，骨质疏松，皮层变薄，可发生轴性弯曲畸形或分支性骨折，骨折临床症状不明显。,4、在经过治疗之后，患者症状会逐渐消失,临床症状、体征在接受治疗或日晒后逐渐减轻或消失。血钙和磷素逐渐恢复正常，而碱性磷酸酶则需要在一到二个月内恢复正常。经过2-3周的治疗，骨x线明显改善，钙化线呈不规则状，钙化区致密增厚，逐渐恢复正常。,
,三、维生素D缺乏性佝偻病，主要的检查方法有X线检查，以及生化检查等,1、诊断方法,根据临床表现，血生化指标和骨x线检查进行诊断。,2、鉴别诊断,兴奋期的早期症状不具特异性，需与下列疾病鉴别。,（1）软骨营养不良,本病为遗传性软骨发育障碍，先天肢体短，头大，前额突出，腰部突出，臀部后凸。根据具体体位(短边性侏儒)和骨性x光进行诊断。,（2）远端肾小管性酸中毒,因远端管分泌氢不足，尿中大量钠、钾、钙流失，继发性甲状旁腺功能亢进，骨脱钙，佝偻病。患儿骨质畸形明显，体格矮小，代谢性酸中毒，多尿、碱性尿，除血钙、血磷低外，血钾也低，血氨增加，且常有血钾降低的症状。,（2）远端肾小管性酸中毒,由于先天或后天原因，慢性肾功能不全引起钙磷代谢紊乱，血钙、血磷偏低，继发性甲状旁腺功能亢进，全身骨脱钙，骨佝偻病等。孩子们多症状以后逐渐明显，形成矮小状态。,
,3、治疗方法,控制活动期，预防骨骼畸形。根据需要补充钙和维生素D，口服维生素D的剂量为2000 IU~4000 IU或1,25- OH 2- D30.5 g至2.0 g，预防1个月后预防为400 IU/天。应有严格的适应证才能大剂量。如有并发症或严重佝偻病不能口服，可肌注较大剂量的维生素D,3个月后再换药。处理一个月后要复查。如果临床表现，血生化和骨X线改变没有恢复的迹象，应与抗维生素D佝偻病相鉴别。,4、需要注意补充营养,除了治疗维生素D，还要注意加强营养，保证牛奶充足，及时添加牛奶转运食品，坚持每天外出活动。儿童骨畸形后遗症应加强锻炼，可采用主动锻炼和被动锻炼两种方法进行矫正。生长期存在维生素D缺乏的佝偻病危险因素时，应避免早期进行负重锻炼。骨骼畸形可考虑手术矫正。,
,5、预防方法,维生素 D缺乏性佝偻病是一种可以预防的疾病，如果婴儿和儿童有足够的时间在户外活动就可以预防。所以保证儿童每天服用维他命D400IU是预防和治疗的关键。对全母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，维生素D400IU/天应在出生后2周内补充，早产儿、低出生体重儿和双胞胎应在出生后1周内补充。都补到2岁。即使是在夏季，阳光充足的时候百思特网，如果生长迅速，维生素D也不应减少或停止。一般来说不能添加钙，但是牛奶和营养不良可以适当补充微营养素和钙。,结语：大多数的患者是儿童，因为在婴幼儿时期出现佝偻病，导致患者出现不同程度的畸变。例如出现罗圈腿，侏儒症等。患者的生化检查一般都是正常的。X线检查则百思特网会出现明显的病变。,
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